La Unidad de Control de Fraude de Medicaid (Medicaid Fraud Control Unit, MFCU) de la Procuraduría General de Texas ha arrestado a Lily Tran Daniel, Kenneth Reynolds y Lillian Thai, quienes están asociados con la compañía de pruebas genéticas ApolloMDx, por su participación en un fraude de atención médica para facturar fraudulentamente a Medicare aproximadamente $142 millones. La MFCU y el FBI ejecutaron órdenes de incautación de vehículos deportivos, un velero y tres propiedades, por un valor total de $7.1 millones, financiados por las ganancias ilegales de la operación. 

ApolloMDx ofreció sobornos ilegales para comprar tanto la información del destinatario de vendedores como los pedidos de pruebas genéticas de médicos. En algunos casos, los médicos hicieron diagnósticos fraudulentos para que pareciera que los receptores eran elegibles para las pruebas cuando no lo eran. Además, ApolloMDx alteró las fechas de servicio en las órdenes de prueba para que pareciera que se recolectaron múltiples muestras de ADN en diferentes fechas para permitir la facturación de múltiples fechas de servicio.

El caso fue investigado por la Sargento Joyce Combest, la Auditora Investigadora Wanda Guess y el Capitán Rick McCollum de la Unidad de Control de Fraude de Medicaid de Texas, así como la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos y el FBI. El grupo especial del Departamento de Justicia de los Estados Unidos, Health Care Strikeforce, está procesando el caso.

La Unidad de Control de Fraude de Medicaid de la Procuraduría General de Texas se dedica a garantizar que aquellos que explotan nuestro sistema de atención médica para beneficio personal sean llevados ante la justicia persiguiendo agresivamente a aquellos que participan en todas las formas de fraude de atención médica, protegiendo los fondos de los contribuyentes y defendiendo la integridad de los programas vitales de atención médica. Solo en el último año fiscal, la MFCU recuperó más de $236 millones en acuerdos y juicios para los contribuyentes de Texas.

En Texas, Medicaid cuesta a los contribuyentes más de $40 mil millones. Las autoridades federales y de la industria estiman que el fraude comprende hasta el diez por ciento de los costos del programa Medicaid, lo que hace que el fraude de Medicaid sea un problema de $4 mil millones en Texas.

La MFCU recibe el 75 por ciento de sus fondos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos bajo una subvención por un total de $20,944,200 para el año fiscal (FY) 2023. El 25 por ciento restante, por un total de $6,981,395, es financiado por el Estado de Texas. Por cada dólar de fondos estatales, la MFCU de la Procuraduría General recupera más de 33 dólares para los contribuyentes. Si sospecha de fraude o abuso de Medicaid, o negligencia del paciente, infórmelo visitando el sitio web de la Procuraduría General de Texas.